RESUMEN OBJETIVO: Determinar el comportamiento de las tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Colombia durante el período 1985 a 2014. MATERIALES Y MÉTODOS: Se consolidaron las defunciones no fetales de las bases de datos de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) de 1985 a 2014, con los códigos de causa básica: 160-167, 169 (CIE-10) y 430-434, 436-438 (CIE-9). Se calcularon las tasas nacionales, regionales y departamentales (lugar de residencia), utilizando la población del periodo por grupos quinquenales de edad en cada uno de los seis quinquenios de 1985 a 2014. Las tasas fueron ajustadas por edad por el método directo. RESULTADOS: Fueron incluidos en el análisis 374.713 fallecidos. Las tasas estandarizadas por edad de mortalidad por 100.000 pasaron de 40,62 en 1985 a 1989, a 26,29 en 2010 a 2014. A medida que la edad avanza las tasas son mayores; las mayores tasas se encontraron en las regiones Andina y Pacífica con valores de 25,59 y 28,65 respectivamente, en 2010 a 2014. Por departamentos se encontraron tasas superiores a las nacionales en Antioquia, Atlántico, Bogotá, Caldas, Huila, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca y San Andrés y Providencia. CONCLUSIONES: Colombia sigue un patrón similar al de los países de altos ingresos, ya que, la tendencia de la mortalidad es a la disminución. Se encontraron tasas similares a otros estudios realizados en el país y otros lugares del mundo.

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the behavior of cerebrovascular mortality rates in Colombia during the period 1985 to 2014. MATERIALS AND METHODS: The mortality information was consolidated from the non-fetal deaths of the mortality databases of the Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) from 1985 to 2014. With the basic cause codes: 160-167, 169 (ICD-10) and 430-434, 436-438 (ICD-9. National, regional and department (residence place) rates were calculated, using the population for the period quinquennial groups from 1985 to 2014. The mortality rates were adjusted for the age by the direct method. RESULTS: 374,713 deaths were included in the analysis. The age-standardized mortality rates per 100,000 went from 40.62 in 1985 to 1989 to 26.29 in 2010 to 2014. As age advances, the rates are higher; the highest rates were found in the Andina and Pacifica regions with values of 25.59 and 28.65 respectively, in 2010 to 2014. Findings by departments show that rates are higher than the national in Antioquia, Atlântico, Bogotá, Caldas, Huila, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca, and San Andrés y Providencia. CONCLUSIONS: Colombia follows a similar pattern of the high-income countries, because the mortality trend is downward. Similar rates were found to other studies conducted in the country and other places in the world.

Resumen Objetivo: Estimar los costos directos de la atención de infección respiratoria aguda (IRAG) en niños y adultos en tres países de América Central. Métodos: Los costos de pacientes hospitalizados fueron estimados a través de análisis retrospectivo en una muestra aleatoria de registros de historias clínicas de casos de IRAG tratado en hospitales universitarios durante el periodo 2009-2011. Las actividades incurridas por paciente fueron registradas y un costo especifico para cada sitio fue estimado. El costo por cada niño y adulto mayor fue estimado para cada país. En Nicaragua sólo se incluyó población pediátrica. Los costos fueron expresados en moneda local (2011), dolar americano y dolar internacional (2005). Resultados: El costo por caso en niños en Guatemala fue el más barato (I$971.95) comparado al de Nicaragua (I$1,431.96) y Honduras (I$1,761.29). En adultos, el costo de tratamiento para Guatemala fue el más costoso: I$4,065.00 vs. I$2,707.91 en Honduras. Conclusión: Los costos de tratar casos IRAG estimados a partir de costos promedios pro caso pueden tener validez externa para hospitales con perfiles epidemiologicos similares y nivel de complejidad de atención para los países del estudio. Esta información es muy relevante para la toma de decisiones.

Abstract Objective: To estimate the direct medical costs of severe acute respiratory infection (SARI) in children and adults from three Central American countries with a bottom-up costing approach. Methods: The costs of inpatients treatment were estimated through the retrospective bottom-up costing in a randomized sample of clinical records from SARI patients treated in teaching tertiary hospitals during 2009 - 2011 period. Activities incurred per patient were registered and a setting-specific cost per activity was acquired. Average cost per patient in the group of children and elderly adults was estimated for each country. In Nicaragua, only the pediatric population was included. Costs were expressed in local currency (2011), American dollars, and international dollars (2005) for country comparison. Results: The care cost per case in children in Guatemala was the cheaper (I$971.95) compared to Nicaragua (I$1,431.96) and Honduras (I$1,761.29). In adults, the treatment cost for Guatemala was the more expensive: I$4,065.00 vs. I$2,707.91 in Honduras. Conclusion: Bottom-up costing of SARI cases allowed the mean estimates per treated case that could have external validity for the target population diagnosed in hospitals with similar epidemiological profiles and level of complexity for the study countries. This information is very relevant for the decision-making.

Resumen Actualmente la muerte es un hecho inevitable, sin embargo, la esperanza de vida ha cambiado de forma importante en el tiempo y aún en nuestros días difiere ampliamente entre grupos humanos. El avance de la tecnología sanitaria ha permitido que ciertas muertes puedan controlarse, postergarse o evitarse. Por ello, el objetivo de este artículo es medir el impacto que tienen las causas de muerte evitable, sobre las variables demográficas en la región Caribe colombiana, 1999-2014. Para lograrlo, se utilizó el método de eliminación hipotética de causas de muertes usando tablas de vidas. Los resultados indican que si en el periodo de estudio se hubiesen evitado algunas muertes a causa de enfermedades del sistema circulatorio y causas externas de mortalidad, la esperanza de vida de esta población se hubiera prolongado significativamente.

Abstract Death is now an inevitable fact, however, life expectancy has changed significantly in time and still in our day it differs widely between human groups. The advancement of health technology has allowed certain causes of death to be controlled, postponed or avoided. Therefore, the objective of this research is to measure the impact of a preventable death cause on demographic variables in the Colombian Caribbean region 1999-2014. To achieve this, the hypothetical method of elimination death causes using life-tables. The results indicate that in this period of study, if deaths from diseases of the circulatory system and external causes of mortality had been avoided, the life expectancy of this population would have been significantly prolonged.

Resumen Objetivo: Determinar los factores sociales y económicos que afectan el estado nutricional de los niños menores de cinco años. Metodología: Se llevó a cabo un estudio de corte transversal con una muestra de 600 menores que asistieron al Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja (HINFP) a cuyas madres se les aplicó un instrumento estandarizado para capturar la información socioeconómica y el estado nutricional del niño y de la madre. Se estimaron dos modelos econométricos de Umbral Generalizado, tomando como variable dependientes talla para la edad y peso para la talla y como variables independientes: peso al nacer del menor, número de controles prenatales, nivel de ingresos del hogar, uso de servicios de alcantarillado y acueducto, índice de masa corporal (IMC) de la madre, entre otras. Resultados: De acuerdo al indicador de talla para la edad, el 48.05% de los niños sufren de desnutrición crónica. El indicador de peso para la talla reflejó que el 22.09% de los niños tuvieron un déficit en su masa corporal (desnutrición aguda) y un 13.53% se encontraba en sobrepeso u obesidad. El 76.02% de las madres con hijos con talla para la edad normal tienen educación media o superior. El 56% de los niños pertenecientes a hogares con ingresos inferiores al salario mínimo mensual legal vigente tuvieron problemas de desnutrición aguda. Respecto a los determinantes, mayores ingresos reducen la probabilidad de que un niño sufra desnutrición. El tiempo de lactancia materna, la ocupación y el estado nutricional de la madre resultaron ser factores protectores. El incremento de la edad gestacional al nacimiento, aumenta la probabilidad de tener una talla normal. Conclusiones: La presente investigación genera evidencia para revisar la política sanitaria de nutrición infantil. Elevar el nivel de ingresos y promover la lactancia materna mejorarían el estado nutricional de los niños.

Abstract Objective: To determine the social and economic factors that affect he nutritional status of children under five years of age. Methods: A cross-sectional study carried out with a sample of 600 children were attended the Children’s Hospital Napoleón Franco Pareja (HINFP) whose mothers were administered a standardized instrument to capture the socioeconomic information and nutritional status of the child. Two econometric models were estimated using Generalized Threshold, taking as dependent variable-height for age and weight for height and as independent variables: birth weight of the child, number of prenatal controls, level of household income, use of sewerage and aqueduct services, mother’s body mass index (BMI), among others. Results: According to the height for age indicator, 48.05% of children suffer from chronic malnutrition. The indicator weight for height showed that 22.09% of children have a deficit in their body mass (acute malnutrition) and 13.53% were overweight or obese. 76.02% of mothers of children with normal height for age have completed secondary or higher education. 56% of children in households with incomes below current legal monthly minimum wage have acute malnutrition problems. Regarding the determinants, higher incomes reduce the likelihood that a child would suffer malnutrition. Breastfeeding time, occupation and maternal nutritional status are protective factors. Increasing gestational age at birth increases the likelihood of a normal size. Conclusions: This research generated evidence for health policy review of child nutrition. The raising of incomes and the promotion breastfeeding would improve the nutritional status of children.

RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.

Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.

RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

Resumen Objetivo: Establecer el impacto económico de la mortalidad asociada con las enfermedades cardiovasculares en Colombia durante el periodo 2000-2010. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio ecológico mixto. Se utilizaron las proyecciones de población y los registros de defunciones no fetales de Colombia publicados oficialmente por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE). De los registros oficiales se extrajo el valor del salario mínimo mensual legal vigente (SMMLV) en pesos para determinar el monto de ingresos o consumos mínimos anuales, los cuales fueron convertidos a dólares e indexados al año 2010. Luego se multiplicó el total de APVP de cada periodo anual por el ingreso mínimo obtenido con anterioridad. Se efectúo la sumatoria de los flujos anuales en dólares para determinar el valor total del costo de los años de vida perdidos en el periodo de estudio, y dicho costo se contrastó con el producto interno bruto (PIB) nacional a precios constantes de 2010 convertidos en dólares. La información se analizó en los programas Excel y EPIDAT. Resultados: En Colombia se perdió cerca de 2 785 529 años potenciales de vida, que equivalen a USD 7 mil millones, lo cual representó el 4 % aproximadamente del PIB obtenido durante el mismo periodo. Conclusiones: Los Años Perdidos de Vida Potencial relacionados con las muertes cuyas causales fueron las enfermedades cardiovasculares decrecieron y representaron solo el 7 % dentro del total de años perdidos asociados a todas las causas de defunciones no fetales.

Abstract Objective: Establish the economic impact of mortality associated with cardiovascular disease in Colombia during the period 2000 - 2010. Materials and methods: A mixed ecological study was conducted. Population projections and records no fetal deaths in Colombia officially published by the National Bureau of Statistics were used. Of oficial records the value of the minimum monthly legal wage in pesos (SMMLV) extracted to determine the amount of income or minimum annual consumption, which were converted to dollars and indexed to year 2010 then multiplied the total YPLL each annual period for the minimum income obtained previously. The sum of annual dollar flows was performed to determine the total value of the cost of years of life lost in the study period and that cost is contrasted with the national Gross Domestic Product-GDP at constant 2010 prices converted to dollars. Data were analyzed in Excel and EPIDAT. Results: In Colombia lost about 2,785,529 potential years of life equivalent to USD 7 billion, representing about 4 % of GDP during the same period obtained. Conclusions: The Lost Years of Potential Life related deaths whose causes were decreased Cardiovascular Disease and they accounted for only 7 % of the total years lost associated with all-cause no fetal deaths.

Objetivo: Estimar la mortalidad intrahospitalaria como insumo para la planificación de la atención sanitaria en pediatría. Método: Se realizó un estudio descriptivo de la mortalidad intrahospitalaria del Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja a partir del análisis de los registros de mortalidad de 969 niños fallecidos entre 2000 y 2010. Los casos fueron resumidos a partir de sus variables sociodemográficas y epidemiológicas. Resultados: La tasa de mortalidad hospitalaria media del periodo fue 8.5 muertes por mil egresos (Min= 2,6 y Max = 17,3). De los 969fallecimientos, 54,5 % fueron hombres. Dos de cada tres muertes fue en menores de un año y menos del 1 % en mayores de 15 años. Entre 2000 y 2004 la principal causa de muerte en ambos géneros fue la enfermedad diarreica (25 %), seguida por la neumonía (17,2 %) y la sepsis (12,3 %), y el 71.3 % de las causas estuvo asociado a infecciones. Entre 2005 y 2010 ocurrió el 26,2 % de las muertes totales, y sus principales causas se asocian a enfermedades crónicas. La tasa de mortalidad intrahospitalaria se redujo 6,7 veces, y en términos absolutos en 2010 se produjeron 10 veces menos muertes que en el 2000. Conclusiones: El Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja ha impactado esencialmente la mortalidad infantil de Cartagena (pasó de aportar el 23 % en el 2000 al 7 % en 2010).

Objetive: To estimate in-hospital mortality in order to provide information for planning health care in pediatrics. Method: The mortality records of969 children whose death at Children's Hospital between years 2000 to 2010 in Cartagena Colombia, were analyzed. Results: The mean in-hospital mortality rate was 8.5 deaths for the period per thousand discharges (Min-Max = 2.6 -17.3). Of the 969 deaths 54.5 % was in men. Two out of three deaths were in children under one year and less than 1 % of deaths occurred in people over 15 years. Between 2000 and 2004 the leading cause of death in both genders was diarrheal disease (25 %) followed by pneumonia (17.2 %) and sepsis (12.3 %) and 71.3 % of the causes were associated infections. The 26.2 % of all deaths occurred between 2005 and 2010 and their causes are associated with chronic diseases. The hospital mortality rate was reduced 6.7 times and in 2010 there were 10 times fewer deaths than 2000. Conclusions: The Children's Hospital Napoleon Franco Pareja has impacted essentially Cartagena infant mortality (from 23 % to 7 % in the period).

Objetivo: Analizar la costo-efectividad del uso de Detemir frente a otras insulinas (Glargine e NPH) para tratamiento de diabetes tipo 2 en Colombia. Métodos: Mediante un modelo deMarkov se analizó la costo-efectividad desde la perspectiva del tercero pagador, en una cohorte de 10000 personas de 45 años, en un horizonte temporal de 5 años. Como desenlaces se evaluaron eventos cardiovasculares y muertes evitadas -medidas en Años de Vida Salvados (AVS)- relacionadas con eventos de hipoglicemia severa. Los costos se tomaron de bases de datos de prestadores de servicios de salud a precios 2013. Se utilizó una tasa de descuento del 3% para costos y resultados. Se aplicó un análisis de sensibilidad para comprobar la robustez del modelo. Resultados: Detemir presentó un menor número de eventos de hipoglicemia severa (730) frente a Glargine (1.910) y NPH (2.140), y un menor número de eventos macrovasculares (1.053) y microvasculares (1.019) frente a Glargine (1.116,1.037, respectivamente) y NPH (1.129 y 1.042, respectivamente). Detemir evitó 122 y 147 muertes frente a Glargine y NPH, respectivamente, equivalentes a 4.233 y 3.513 AVS, respectivamente. Tras el descuento el ICER por AVS con Detemir frente a Glargine fue de USD $ 998,39 y frente a NPH fue de USD $4.096,86. En el análisis de sensibilidad tipo Montecarlo, Detemir se mantiene costo-efectivo en el 100% de los casos, según el umbral propuesto por la OMS. Conclusiones: Detemir, desde la perspectiva del tercero pagador, es costo-efectivo frente a Glargine y NPH para tratamiento de diabetes tipo 2 en Colombia.

Objective: Analyze the cost-effectiveness of using Detemir versus using other insulins (Glargine and NPH insulin) for treatment of type 2 diabetes in Colombia. Methods: A Markov model was used to evaluate cost-effectiveness of Determir from a third-party payer's perspective in a hypothetical cohort of 10,000 patients, aged 45 years, with type 2 diabetes in risk of cardiovascular events and death in a 5-year time horizon. Both cardiovascular events and deaths avoided -expressed in Life-Year Saved- related to severe hypoglycemia events were considered as outcomes. Costs were obtained from health care providers databases at 2013 prices. A discount rate of 3% was applied to costs and outcomes. A sensitivity analysis was conducted to test the robustness of the model. Results: In the model, using Detemir has fewer numbers of severe hypoglycemic events (730) versus NPH insulin (1,910) and Glargine (2,140), and fewer number of macrovas-cular (1,053) and microvascular (1,019) events versus Glargine (1,116; 1,037) and NPH (1,129; 1,042). Using Detemir, 122 and 147 deaths were avoided compared to Glargine and NPH respectively; those figures are respectively equivalent to 4,233and 3,513 Life-Year Saved. As discount was applied the ICER per Life-Year Saved for Detemir versus Glargine was US$ 998.39 and USD 4,096.86 against NPHinsulin. In the Montecarlo sen-sitivity analysis Detemir remains cost effective in 100% of cases according to the WHO-proposed threshold. Conclusion: From a third-party payer's perspective,Detemir is cost-effective compared to Glargine and NPH insulin for treatment of type 2 diabetes in Colombia.

El presente estudio estima el valor económico de la mortalidad en la región Caribe a través de la combinación del método de los años potenciales de vida perdidos, y el método del capital humano de valoración de la vida. Según los resultados obtenidos, los años potenciales de vida y la valoración económica de la mortalidad mostraron una tendencia decreciente de manera generalizada, explicada en gran parte por la disminución en las defunciones de los grupos de edad de menores de 1 año, y de 15 a 44 años que experimentó la región entre 2004 y 2008. El impacto económico de estas defunciones dentro de la producción departamental también mostró signos de decrecimiento, en su mayoría explicados por la tendencia alcista de la producción (PIB) en el ámbito departamental.

This study estimates the economic value of mortality in the Caribbean region by the combination of two methods; potential years of life lost and human capital value of life. According to the obtained results, the potential years of life and the economic valuation for mortality have a generalized decreasing trend. This is mainly explained due to the reduction of deaths in infants less than one year old and ages between 15 and 44 years that the region has presented during the period 2004-2008. The economic impact of these deaths within departmental production also showed signs of decline, mostly explained by the upward trend in production (GDP) at the departmental level.

O presente estudo estima o valor económico da mortalidade na região Caribe por meio da combinação do método dos anos potências de vida perdidos e o método do capital humano de valoração da vida. Segundo os resultados obtidos; os anos potências de vida e a valoração económica da mortalidade mostraram uma tendência decrescente de maneira generalizada, explicada em grande parte pela diminuição nos óbitos dos grupos de idade de menores de 1 ano e de 15 a 44 anos que experimento a região entre 2004 e 2008. O impacto económico destes óbitos dentro da produção departamental também mostrou signos de decrescimento, em sua maioria explicada pela tendência de aumento da produção (PIB) no âmbito departamental.

OBJECTIVE: Estimating the cost-effectiveness ratio of vaccinating pregnant women against the 2009 pandemic influenza A (H1N1) in Colombia during the second wave of the pandemic. METHODS: A decision tree was constructed, which simulated the health results (deaths and years of potential life lost [YPLL]) in two cohorts of pregnant women; one vaccinated, the other unvaccinated. The model's parameters were drawn from scientific literature and costs were estimated on the basis of a previous study. Incremental cost-effectiveness ratios (ICER) were calculated. RESULTS: Vaccinating pregnant women against pandemic flu would have prevented between 4 664 and 15 741 outpatient visits and between 119 and 401 hospitalizations. Between US$ 249 530 and US$ 842 163 in costs of care would have been avoided. For the base scenario, vaccinating pregnant women would be cost-effective (ICER/YPLL avoided US$ 7 657). This ICER was responsive to the disease's fatality rate; vaccina tion would not be cost-effective in Colombia in scenarios with a lower fatality rate. CONCLUSIONS: Vaccinating pregnant women against pandemic influenza is cost-effective in a scenario with a high mortality rate. The existing evidence that pregnant women are at increased risk of complications and that the vaccine is safe would justify its use in pregnant women.

OBJETIVO: Estimar la relación costo-efectividad de la vacunación contra influenza pandémica A (H1N1) 2009 en mujeres embarazadas en Colombia durante la segunda onda de la pandemia. MÉTODOS: Se construyó un árbol de decisiones que simulaba los resultados sanitarios (muertes y años potenciales de vida perdidos, APVP) en dos cohortes de mujeres embarazadas, una vacunada y otra sin vacunar. Los parámetros del modelo fueron extraídos de la literatura científica y los costos se estimaron a partir de un estudio previo. Se calcularon razones de costo-efectividad incrementales (RCEI). RESULTADOS: La vacunación de embarazadas contra influenza pandémica habría evitado entre 4 664 y 15 741 consultas ambulatorias y entre 119 y 401 hospitalizaciones. Los costos de atención evitados serían de US$ 249 530 a US$ 842 163. Para el escenario base, vacunar embarazadas sería costo-efectivo (RCEI/APVP evitado US$ 7 657). Esta RCEI fue sensible a la letalidad de la enfermedad; en escenarios de baja letalidad la vacunación no sería costo-efectiva en Colombia. CONCLUSIONES: La vacunación en embarazadas contra influenza pandémica es costo-efectiva en un escenario de alta mortalidad. La evidencia existente de que las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de presentar complicaciones y de que la vacuna es segura justificaría su uso en embarazadas.

Objetivo: Evaluar económicamente la introducción de la vacuna heptavalente de neumococo en poblaciones de alto riesgo en Colombia. Métodos: Se realizó un análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del tercer pagador utilizando un modelo de decisiones que consideró dos alternativas: con y sin programa de vacunación. Como medida de resultados se tomaron los eventos evitados [casos, hospitalizaciones, muertes y años de vida salvados (AVS)]. Además, se valoraron los costos netos y la razón de costo-efectividad incremental (RCEI). Resultados: En una cohorte de 70 mil niños menores de dos años en situación de alto riesgo (bajo peso al nacer), se puede generar 532 muertes que producirían un poco más de 21 mil años de vida perdidos. Los costos de atención estarían entre 7,7 y 13,3 millones de dólares. Si vacunásemos esta misma cohorte con la vacuna conjugada heptavalente las muertes se reducirían a 355 y los costos de la carga estarían entre 5,7 y 10 millones de dólares. Es decir, una reducción cerca de 25% de los costos de la carga y 33% de las muertes. Además el CEI por AVS estaría entre 590 y 762 dólares del año 2006. Conclusiones: La introducción de la vacuna contra neumococo en poblaciones de alto riesgo (bajo peso al nacer) en Colombia es altamente costo-efectiva.

Objective: To estimate the economic impact of the introduction of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine (PCV-7) in high risk populations of Colombia. Methods: A full economic evaluation was done regarding potential introduction of PCV-7. A cost-effectiveness study from the perspective of the third payer was done using a Decision Model. The model considered two alternatives: with and without vaccination. As measurement of results the avoided events were taken [cases, hospitalizations, deaths and Life-Years Saved (LYS)]. In addition the net costs and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) were evaluated. Results: In a cohort of 70 thousand children of under 2 years old in situation of high risk, can generate 532 deaths that would produce a little more than 21 thousand Years of Life Lost (YLL) with costs between 7.7 and 13.3 million dollars. If we vaccinate this same cohort the deaths can be reduced to 355, and the costs of burden of disease would be between 5.7 and 10 million dollars. It is estimated a reduction of 25% of the costs of burden of disease and of 33% of the deaths. In addition the ICER by YLS would be between 590 and 762 dollars. Conclusion: The introduction of the Heptavalent Pneumococcal Conjugate Vaccine in populations of high risk is highly cost effective in Colombia.

Objetivo Valorar los costos económicos de la pérdida de capital humano producto de las Muertes evitables en Cartagena durante el período 2000-2005 a partir de la estimación de los años perdidos de vida potencial totales y la fracción de años perdidos de vida potencial productiva. Métodos Estudio ecológico mixto con serie de tiempo correspondiente al período 2000-2005. Los datos de mortalidad provienen de los registros publicados oficialmente para Colombia por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas-DANE. Se tomaron como casos de muertes evitables aquellos clasificados según Taucher. Se utilizó el indicador Años Potenciales de Vida Perdidos -APVP- y el indicador Años Potenciales de Vida Productiva Perdidos -APVPP. Las defunciones se ajustaron teniendo en cuenta el subregistro adoptando la metodología Bennett-Horiuchi recomendada por la OMS. Se asumieron dos escenarios: Escenario Mínimo o Piso y Escenario Superior o Techo. Una vez establecido el total de años perdidos por cada período anual se multiplicó por el ingreso mínimo según el Escenario. La base de datos fue analizada utilizando el software Epidat 3.0. Resultados Se presentaron 20 723 defunciones evitables (ajustadas por subregistro). Una de cada tres muertes evitables, según Taucher, ocurridas en Cartagena se hubiese evitado gracias a un diagnóstico y un tratamiento médico precoz. Las muertes violentas son el tipo de muerte evitable que mayores costos generan según el modelo IPC adoptado en el presente estudio. Conclusiones La reducción de las defunciones evitables por diagnóstico y tratamiento médico precoz provocaría una significativa disminución de la mortalidad evitable.

Objective Evaluating the economic cost of loss of human capital produced by preventable deaths in Cartagena, 2000-2005, from estimating years of potential life lost (YPLL) and the percentage of years of potential productive life lost (YPPLL). Methods This was a mixed ecological study, using 2000-2005 time series. Mortality data was taken from the Colombian National Administrative Department of Statistics (DANE) records. Cases of preventable death were classified according to Taucher’s guidelines. YPLL and YPPLL were used as indicators. Deaths were adjusted by adopting WHO-recommended Bennett-Horiuchi methodology for accounting for underreporting. Two scenarios were assumed: a minimum or flat scenario and an upper or roof scenario. Once YPLL for each annual period had been established, they were multiplied by minimum income according to scenario. Epidat 3.0 software was used for analysing the database. Results There were 20,723 preventable deaths (adjusted for underreporting). One out of every three preventable deaths which occurred in Cartagena could have been averted by early diagnosis and medical treatment, according to Taucher. Violent deaths are the kind of avoidable deaths which produce higher costs according to the informationprocessing (IPC) model adopted in this study. Conclusions Reducing preventable deaths by early diagnosis and medical treatment would cause a significant reduction in avoidable mortality.

Colombia tiene una escasa experiencia en identificar prioridades de investigación en salud. En el año 2004 se inició un proyecto para identificar prioridades de investigación en salud, entendiendo por tales las que resultan de un ejercicio ordenado de ponderación basado en una valoración juiciosa de problemáticas sanitarias cuya respuesta y/o solución puede lograrse en gran parte por medio de conocimientos y procesos de investigación. Como referentes del proyecto se tuvieron en cuenta algunos de los métodos de priorización utilizados y recomendados en el ámbito internacional, entre ellos la matriz combinada del Global Forum for Health Resarch. Se pusieron en práctica dos trayectos metodológicos principales: por una parte, diseño y aplicación de un método para ponderar u ordenar, de manera cualitativa y cuantitativa, las problemáticas de investigación en salud; por otra parte, construcción de consensos con investigadores y representantes de comunidades científicas. Para identificar las problemáticas de salud predominantes se realizaron dos reuniones nacionales, dos reuniones regionales y un foro virtual. Una vez identificadas las problemáticas de salud predominantes, con su respectiva estimación de carga de enfermedad, estas se valoraron por políticos y decisores y se calificaron por investigadores de ciencias básicas, ciencias clínicas y salud pública, en términos del aporte del conocimiento requerido para afrontar, controlar o resolver tales problemáticas. Se obtuvieron unas prioridades de investigación en salud por áreas globales: enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas emergentes, Tuberculosis/Lepra, infección nosocomial e infecciones de transmisión sexual/VIH/SIDA.

Colombia lacks experience in identifying health research priorities. A project for idenifying health research priorities was begun in 2004 (meaning those arising from weighting and ordering health and disease problems which could be mainly resolved by research and knowledge). The Global Forum for Health Research combined matrix method, and other methods, was used as reference for developing projects and putting two main methodological paths into practice: designing and applying a method for qualitatively and quantitatively weighting and ordering health research problems and building consensus with researchers and scientific community representatives. Two national meetings, two regional meetings and a virtual forum were held for identifying predominant health problems. Once the predominant health problems had been identified (with the respective estimation of disease load), then they were evaluated by politicians and decision-makers and rated by basic science, clinical science and public health researchers in terms of making a contribution towards knowledge for facing, controlling or resolving such problems. Some health research priorities were obtained (by areas and others being overall priorities): chronic diseases, emergent infectious diseases, tuberculosis/leprosy, nosocomial infection and sexually transmitted diseases/HIV/AIDS.

Colombia lacks experience in identifying health research priorities. A project for idenifying health research priorities was begun in 2004 (meaning those arising from weighting and ordering health and disease problems which could be mainly resolved by research and knowledge). The Global Forum for Health Research combined matrix method, and other methods, was used as reference for developing projects and putting two main methodological paths into practice: designing and applying a method for qualitatively and quantitatively weighting and ordering health research problems and building consensus with researchers and scientific community representatives. Two national meetings, two regional meetings and a virtual forum were held for identifying predominant health problems. Once the predominant health problems had been identified (with the respective estimation of disease load), then they were evaluated by politicians and decision-makers and rated by basic science, clinical science and public health researchers in terms of making a contribution towards knowledge for facing, controlling or resolving such problems. Some health research priorities were obtained (by areas and others being overall priorities): chronic diseases, emergent infectious diseases, tuberculosis/leprosy, nosocomial infection and sexually transmitted diseases/HIV/AIDS.

Colombia tiene una escasa experiencia en identificar prioridades de investigación en salud. En el año 2004 se inició un proyecto para identificar prioridades de investigación en salud, entendiendo por tales las que resultan de un ejercicio ordenado de ponderación basado en una valoración juiciosa de problemáticas sanitarias cuya respuesta y/o solución puede lograrse en gran parte por medio de conocimientos y procesos de investigación. Como referentes del proyecto se tuvieron en cuenta algunos de los métodos de priorización utilizados y recomendados en el ámbito internacional, entre ellos la matriz combinada del Global Forum for Health Resarch. Se pusieron en práctica dos trayectos metodológicos principales: por una parte, diseño y aplicación de un método para ponderar u ordenar, de manera cualitativa y cuantitativa, las problemáticas de investigación en salud; por otra parte, construcción de consensos con investigadores y representantes de comunidades científicas. Para identificar las problemáticas de salud predominantes se realizaron dos reuniones nacionales, dos reuniones regionales y un foro virtual. Una vez identificadas las problemáticas de salud predominantes, con su respectiva estimación de carga de enfermedad, estas se valoraron por políticos y decisores y se calificaron por investigadores de ciencias básicas, ciencias clínicas y salud pública, en términos del aporte del conocimiento requerido para afrontar, controlar o resolver tales problemáticas. Se obtuvieron unas prioridades de investigación en salud por áreas globales: enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas emergentes, Tuberculosis/Lepra, infección nosocomial e infecciones de transmisión sexual/VIH/SIDA.

Objetivo. Evaluar la utilidad de los microorganismos eficaces (EM®), en los parámetros productivos, económicos y manejo ambiental de los pollos de engorde. Materiales y métodos. En la granja tecnificada de la Universidad de Córdoba, se realizó un estudio de tipo experimental controlado con asignación aleatorizada para evaluar dos tratamientos en dos lotes de pollos, con seis repeticiones para cada sexo en ambos tratamientos, para un total de 24 unidades experimentales observadas durante 35 días. Se utilizaron los EM® que contenían bacterias y levaduras (Lactobacillus cassei 10³UFC/ml, Sacharomyces cerevisiae 10³UFC/ml, Rodhopseudomona palustres 10³UFC/ml) a concentraciones mayores a 100.000 UFC/ml de solución. Se evaluaron los parámetros productivos como ganancia de peso, conversión alimenticia, mortalidad acumulada, comportamiento económico y la utilidad de los EM® en la reducción de la carga de coliformes totales presentes en la cama de los pollos. Resultados. Se encontró que los EM® mejoraron los parámetros productivos de las aves machos como ganancia de peso, índice de conversión y mortalidad. Los EM® lograron reducir la carga de coliformes totales presentes en el ambiente de los pollos de engorde. La relación beneficio-costo el tratamiento con EM® generó menor costo de producción y una mayor utilidad neta con 8.3% mayor que en el lote control sin EM®. Conclusiones. Por primera vez en Colombia se demostró la utilidad de los EM® en la ganancia de peso, mejora en el índice de conversión alimenticia, reducción de la tasa de mortalidad y mejoras en la condición ambiental de las aves machos manejadas en forma tecnificada. El análisis económico con los EM® mostró un menor costo de producción y una mayor utilidad neta con un 8.3%.

Objective. To evaluate the efficiency of effective microorganisms (EM®), in environmental management and on production and economic parameters of broiler chickens. Materials and methods. A study of type assignment randomized controlled trial to evaluate two treatments in two batches of chickens with six replicates for each sex in each treatment, for a total of 24 experimental units observed for 35 days. We used EM® containing lactic acid bacteria and yeasts (Lactobacillus cassei 10³CFU/ml, Sacharomyces cerevisiae 10³CFU/ml, Rodhopseudomonas palustris (10³CFU/ml), photosynthetic, fungi and actinomycetes fermenters, (a mixture of beneficial bacteria) at concentrations greater than 100,000 CFU/ml of solution. We evaluated production parameters including weight gain, feed conversion, cumulative mortality, economic performance and utility of EM® in reducing the burden of total coliforms present in the bedding of chickens. Results. After five weeks of study the EM® significantly improved production parameters (weight gain, conversion rate, mortality) in male birds. Female birds did not significantly respond to treatment with respect to weight gain or feed conversion rate but their mortality rate was significantly lower. The los EM® reduced the burden of total coliforms present in the environment of broiler chickens. The cost-benefit ratio of the EM® treatment generated a lower production cost and greater economic value. Conclusions. For the first time in Colombia, we demonstrated the utility of EM® in weight gain, improved feed conversion rate, reduction of mortality, and improvements in the environmental condition of male birds under technical handling. The economic analysis of EM® use showed lower production costs and an improvement of profits of 8.3%.